برنامج زراعة الكلى
حجز موعد وتسجيل الحالة
بيانات المريض
اسم المريض
العمر
الجنس
ذكر
أنثى
فصيلة الدم
A+
A-
B+
B-
AB+
AB-
O+
O-
أمراض مزمنة
لا يوجد
نعم يوجد
اذكر المرض
هل سبق لك زراعة كلى
لا
نعم
هل تم نقل دم
لا
إقل من 6 أشهر
أكثر 6 أشهر
رقم الهاتف
المدينة
بيانات المتبرع
اسم المتبرع
عمر المتبرع
الجنس
ذكر
أنثى
فصيلة الدم
A+
A-
B+
B-
AB+
AB-
O+
O-
صلة القرابة
درجة أولى
درجة ثانية
إضافة متبرع ثانٍ (إن وجد)
اسم المتبرع الثاني
عمر المتبرع الثاني
الجنس
ذكر
أنثى
فصيلة الدم
A+
A-
B+
B-
AB+
AB-
O+
O-
صلة القرابة
درجة أولى
درجة ثانية
تسجيل الحالة
